Jakarta -
Surat pernyataan data diri pelamar termasuk dokumen persyaratan untuk mendaftar seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) 2024. Untuk PPPK 2024 Tahap 2, proses pendaftaran dimulai pada tanggal 17 November 2024 sampai 31 Desember 2024.
Berikut bentuk format resmi surat pernyataan data diri untuk PPPK 2024 Tahap 2.
Formulir Surat Pernyataan Data Diri PPPK 2024 Tahap 2
Dikutip dari surat pengumuman BKN Nomor 03/PANPEL.BKN/PPPK.TEKNIS/XI/2024, surat pernyataan data diri untuk mendaftar PPPK 2024 Tahap 2 harus sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai/meterai tempel 10.000. Jika menggunakan meterai tempel, tanda tangan pelamar dibubuhkan sebagian di atas meterai dan sebagian di atas kertas.
ADVERTISEMENT
SCROLL TO CONTINUE WITH CONTENT
Berikut format surat pernyataan data diri pelamar PPPK 2024 Tahap 2.
SURAT PERNYATAAN DATA DIRI PELAMAR
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat KTP :
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia, dan taat kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
7. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang masih berlaku dari lembaga profesi yang berwenang untuk jabatan yang mempersyaratkan;
8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia dan satuan kerja/unit di lingkungan BKN;
10. Tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun yang dinyatakan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia;
11. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang dan/atau organisasi kemasyarakatan yang dicabut status badan hukumnya;
12. Tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnya;
13. Tidak pernah melakukan dan/atau terlibat tindakan pelanggaran seleksi; dan
14. Tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi Calon Aparatur Sipil Negara (ASN) yang sedang dalam proses pengusulan penetapan nomor induk pegawai.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
................., ...........................
Yang Membuat Pernyataan,
meterai tanda tangan
............................................
Link PDF Surat Pernyataan Data Diri PPPK 2024 Tahap 2
Bentuk PDF surat pernyataan data diri PPPK 2024 Tahap 2 dapat diunduh di sini. Berikut bentuk lampirannya.
(kny/imk)